附件1:
中央专项彩票公益金滋蕙计划学生申请表
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本人
情况 |
姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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照片 |
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民族 |
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政治面貌 |
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入学时间 |
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身份证号码 |
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联系电话 |
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曾获何种奖励 |
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家庭
经济
情况 |
家庭户口 |
A、城镇 B、农村 |
家庭人口总数 |
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家庭年总收入 |
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人均年收入 |
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主要收入来源 |
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家庭住址 |
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邮政编码 |
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学习成绩： |
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申请理由：
申请人签名： 年 月 日 |
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学校初审意见及公示结果：
校长签名： （公章） 年 月 日 |
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填表说明：
1．本表由申请学生本人填写，并上报所在学校；
2．如果学生尚未办理身份证，“身份证号”可以不填写，其他项目必须如实填写；
3．“学校初审意见及公示结果”应尽可能填写明晰、准确，校长须签名并加盖学校公章。
